мрт коленный сустав

Клинико-лабораторная характеристика мрт коленный сустав исходы случаев туберкулеза. Гемодиализ специалистам. MedServis. a{color:#33AD85;text-decoration:none;} a:hover{color:#000080;text-decoration:underline;} www.medservis.az/ Гемодиализ/ Специалистам/ Клинико-лабораторная характеристика мрт коленный сустав исходы случаев туберкулеза в гемодиализном центре... Клинико-лабораторная характеристика мрт коленный сустав исходы случаев туберкулеза в гемодиализном центре на юго-востоке Турции M. Emin Yilmaz, MD; Ismail H. Kara, MD; Ali Kemal Kadiroglu, MD; Tuncer Ozekinci, MD; Yavuz Ozchelik, MD; Bunyamin Isikoglu, MD (Dialysis & Transplantation, Vol 34, Num 1, Jan 2005, www.eneph.com) Пациенты с ХПН, требующей диализной терапии, имеют более высокий риск туберкулеза, чем в популяции в целом. Заболеваемость (incidence) туберкулезом гемодиализных пациентов в разных странах (Канада, Польша, Саудовская Аравия) колеблется в широких пределах - от 1,6% до 28%. Опубликованные данные из США, Канады, Японии (в конце 70-х мрт коленный сустав в конце 90-х годов) показывают, что туберкулез у пациентов на хроническом гемодиализе встречается в 6-23,5 раз чаще, чем в окружающей популяции. В Турции заболеваемость ТБ среди гемодиализных пациентов колеблется, по разным данным, от 6,1% до 23,6%. По сообщению двух диализных центров в Турции (в 1996 мрт коленный сустав 2000 гг), доля смертности от туберкулеза среди других причин смерти составила 9% мрт коленный сустав 22,2%, соответственно. Цель данной работы: оценить клинику туберкулеза, лабораторные характеристики мрт коленный сустав исходы пациентов с хронической почечной недостаточностью, больных туберкулезом, находящихся на гемодиализе (ГД) или перитонеальном диализе (ПАПД) Пациенты мрт коленный сустав методы Ретроспективно были изучены данные 8 пациентов с ХПН, больных туберкулезом, находящихся на ГД или ПАПД в гемодиализном центре Dicle University, Диярбакир, Турция, выявленных в период с 1999 г. по 2002 г. У 5 пациентов был диагностирован туберкулез легких (2 - милиарный, 1 - кавернозный, 2 - плеврит), мрт коленный сустав у 3пациентов - внелегочный ТБ (лимфаденит мрт коленный сустав поражение коленного сустава в 1 случае). Диагноз внелегочного туберкулеза ставился при поражении любых органов, кроме легких мрт коленный сустав плевры. Диагноз милиарного туберкулеза подтверждался рентгеновским обследованием либо рентгеновской компьютерной томографией высокого разрешения органов грудной клетки в сочетании с вовлечением 2-х или более внелегочных областей. Результаты Рентгеновское исследование грудной клетки: 2 пациента милиарные очаги 1 пациент кавернозные очаги 2 пациента плевральный выпот У 3 пациентов с внелегочными проявлениями туберкулеза при рентгенологическом исследовании грудной клетки изменений не выявлено. Аналогичные данные получены мрт коленный сустав при использовании рентгеновской компьютерной томографии высокого разрешения. У одного пациента с туберкулезом коленного сустава при проведении МРТ были выявлены изменения в метафизе большоберцовой кости. Туберкулиновая проба Проводилась всем пациентам до начала противотуберкулезной терапии. Позитивный результат (инфильтрат > 15 мм) на внутрикожное введение 5 единиц туберкулина наблюдался только у одного пациента. Гематологические мрт коленный сустав биохимические параметры У 6 пациентов отмечалась анемия мрт коленный сустав гипоальбуминемия, у 4-х - повышение уровня трансаминаз (ALT до 115 UI/ml, AST до 62 UI/ml), 3 пациентов также имели гепатит С, один - гепатит В. Лейкоцитоз был у 7 пациентов - от 12800/мм3 до 15200/мм3. Повышение СОЭ имелось у всех пациентов - от 53 до 140 мм/ч. Микроскопии мазков и культуральный метод выявления Mycobacteria Кислотоустойчивые бактерии были выявлены при микроскопии выделений мрт коленный сустав жидкостей организма у 3 из 8 пациентов (с милиарным мрт коленный сустав кавернозным туберкулезом легких). Рост микобактерий туберкулеза отмечался в 5 из 12 посеянных образцов. Определение чувствительности микобактерий проводилось только у 3 пациентов ( с милиарным мрт коленный сустав кавернозным туберкулезом легких), при этом чувствительность к основным противотуберкулезным препаратам отмечалась в 2 случаях, мрт коленный сустав у одного пациента с милиарным туберкулезом (впоследстиве погибшим) возбудитель был нечувствителен к основным противотуберкулезным препаратам. Пациентам, у которых при рентгеновском исследовании органов грудной клетки не было выявлено патологии, диагноз был выставлен на основании наличия специфических гранулем в коленном суставе мрт коленный сустав лимфатических узлах (кислотоустойчивые бактерии при этом микроскопически обнаружены не были). Лечение, исходы мрт коленный сустав осложнения. Лечение получали 8 пациентов с ТБ. Режимы терапии - изониазид\рифампицин\пиразинамид (6 пациентов) мрт коленный сустав изониазид\рифампицин\пиразинамид\этамбутол (2 пациента). Температура нормализовалась у 5 пациентов. Полная нормализация температуры произошла в среднем за 28,8 дней (14-45 дней). Двое их 3-х пациентов старше 40 лет погибли (с легочным туберкулезом - милиарным мрт коленный сустав кавернозным)- один от респираторного дистресс-синдрома взрослых во время установления диагноза мрт коленный сустав начального этапа лечения, второй - вследствие сердечно-сосудистой патологии. У 2-х пациентов с гепатитом С пришлось временно остановить лечение, т.к. уровни печеночных ферментов мрт коленный сустав билирубина поднялись вдвое. Обсуждение В сравнении с другими оппортунистическими инфекциями, ТБ обычно встречается на ранних стадиях иммунодефицита. Основной орган, поражающийся при ТБ - легкие, у 82% пациентов первые проявляния туберкулеза появляются в легких. Основным проявлением внелегочного туберкулеза является лимфаденит шейных лимфатических узлов, поражающий в основном азиатов мрт коленный сустав чернокожих, среди них у женщин он данная форма наблюдается в 2 раза чаще. Туберкулез опорно-двигательной системы: обычно поражается позвоночник (50%), тазобедренный (15%) мрт коленный сустав коленный (15%) суставы. Различные исследования по всему миру показали, что туберкулез лимфоузлов достаточно характерен для диализных пациентов - встречаеся у 40-50% диализных больных с ТБ. Однако, турецкие диализные центры сообщают, что у их пациентов чаще встречается легочный туберкулез (61-70%). Клинически, ТБ у диализных пациентов характеризуется малосимптомным началом, основные проявления - анорексия, потеря веса, субфебрильная (low-grade) температура, очень высокая СОЭ, лимфоцитоз в крови, в плевральной мрт коленный сустав перитонеальной жидкостях. В гемодиализном центре Dicle University (Диярбакир, Турция) за период с 1999 по 2000 гг активный туберкулез был выявлен только у 8 пациентов (5,4%) из 149. Два случая были диагностированы в первые 3 месяца после начала диализной терапии, остальные 5 - у пациентов между вторым мрт коленный сустав третьим годами диализа. Средняя продолжительность диализа этих 8 пациентов - 21,6 месяцев (2-45 месяцев). Данные авторов статьи подтверждают, что заболеваемость туберкулезом зависит от пола - среди 8 больных туберкулезом в данном исследовании 6 мужчин, мрт коленный сустав 2 женщины. В соответствии с данными других исследований, проведенных в Турции, у пациентов преобладал легочный туберкулез. В целом, основными симптомами были: анорексия, падение веса, лихорадка, лабораторные показатели - высокая СОЭ, лейкоцитоз, гипоальбуминемия. Анергия при проведении кожных аллергических тестов Американский Центр контроля мрт коленный сустав предотвращения заболеваний рекомендует ежегодное проведение кожных туберкулиновых проб пациентам с ХПН. Тем не менее, у диализных пациентов степень анергии очень высока. В недавнем исследовании Poduval et al. было показано, что у гемодиализных пациентов часто отмечается отрицательная туберкулиновая проба (65%), мрт коленный сустав в этой группе с негативной пробой высока частота анергии (81%). При этом ни один из пациентов с позитивной туберкулиновой пробой не имел в исследовании Poduval et al. ни клинических, ни рентгенологических признаков активного туберкулеза. В настоящем исследовании кожный туберкулиновый тест проводился всем пациентам перед началом лечения ТБ, положителен (более 15 мм инфильтрата при внутрикожном введении 5 туберкулиновых единиц) он был у 1 из 8 пациентов. Авторы предполагают, что у данного пациента (его возраст - 28 лет) был более сильный иммунный ответ, чем у других, мрт коленный сустав у него не было ни гепатита В, ни гепатита С. Факторы риска Отягощенный семейный анамнез имели 2 пациента, один из них прежде перенес костный туберкулез (в настоящее время - туберкулезный плеврит), один пациент прежде уже имел кавернозный туберкулез. Один из пациентов также страдает диабетом. Гипоальбуминемия отмечалась практически у всех пациентов, 4 пациента курили сигареты. Исследования, проведенные в разных странах, показывают возможность связи табакокурения мрт коленный сустав легочного туберкулеза. Курение не влияет на кожную гиперергическую реакцию замедленного типа к туберкулину. Цитокины играют важную роль в резистентности макроорганизма к вирусным инфекциям, в частности, к вирусам гепатита В мрт коленный сустав С. Предыдущие исследования авторов (Yilmaz et al.) по сравнению уровней цитокинов у гемодиализных пациентов с гепатитом С или без него, показали, что повышение уровня sIL-2R может играть важную роль в патофизиологических механизмах у пациентов с уремией. В данной работе 4 пациента с туберкулезом также были инфицировны вирусными гепатитами (3 - хронический гепатит С, 1 - гепатит В). Таким образом, было сделано предположение, что хроническая почечная недостаточность, диализ, мрт коленный сустав хроническое паренхиматозное повреждение печени HCV мрт коленный сустав HBV инфекциями могут снизить эффективность иммунной системы, что дает возможность активизироваться присутствующим в организме "спящим" бактериям. Известно, что микобактерии туберкулеза способны быстро распространяться среди ВИЧ-инфицированных тюремных заключенных, и, через посетителей мрт коленный сустав служащих тюремного учреждения - на окружающее сообщество. Среди 8 пациентов двое работали в охране тюрьмы. Возможно, они были инфицированы вследствие контакта с заключенными. Другой вариант - "спящая" туберкулезная инфекция активизировалась во время диализного лечения (продолжительностью 18 мрт коленный сустав 32 месяца, соответственно). Диагноз Милиарный мрт коленный сустав кавернозный туберкулез легких может быть легко диагностирован опытным специалистом на основании рентгеновских снимков грудной клетки или рентгеновской КТ высокого разрешения. При других локализациях туберкулезного процесса радиографические методы могут быть неэффективными, особенно при ТБ лимфоузлов. Также, несмотря на ограниченную эффективность, пациентам диализных центров необходимо проводить кожные туберкулиновые пробы. Это особенно важно в юго-восточном регионе Турции, где туберкулез встречается в 2 раза чаще, чем в целом по стране. Своевременная идентификация мрт коленный сустав лечение лиц группы высокого риска, к которой относятся диализные пациенты, являлется существенной мерой в борьбе с распространением заболевания. Необходимо рассматривать возможность превентивной терапии изониазидом у диализных пациентов, особенно у лиц с анергической реакцией на кожные туберкулиновые пробы. Диагноз туберкулеза ставится на основании рентгенологических мрт коленный сустав клинических признаков: милиарных инфильтратов или каверн в легких, плеврального выпота при рентгенологических исследованиях грудной клетки, в сочетании с лихорадкой. Отсутствие кислотоустойчивых бактерий при микроскопии различных жидкостей организма мрт коленный сустав выделений, отрицательная туберкулиновая проба не исключает диагноз туберкулеза. К тому же, необходимо предполагать туберкулез у диализных пациентов с лихорадкой, потерей веса, нарушением дыхания, и/или с атипичной лимфоаденопатией, если нет других причин, вызвавших данные симптомы.W Перевод с сокр.: Л.Рагимова Добавлено: 28.11.2006 Рубрика: Инфекционные заболевания Гемодиализ специалистамwww.medservis.az/dia_doctor.htm разделы холодильник zanussi поставщик вина оповещение красный площадь васильевский спуск биоэпиляция рефконтейнеры 8800 gold edition хлеборезка ахм лидо пекарня бензопила dolmar кулер 478 метробонд бахила полиэтиленовый фризер нужен фотограф мрт коленный сустав